7 из 10 людей — носители вируса папилломы. Некоторые типы вируса являются канцерогенными и могут привести к онкологии. Поэтому ВПЧ-скрининг необходим в диагностике и профилактике онкологических заболеваний половых органов мужчины и женщины. Важность проведения диагностики носительства вируса состоит в том, что возбудитель может длительное время себя никак не проявлять, в то же время нести скрытую опасность для здоровья.
ВПЧ скрининг – метод лабораторного исследования, который даёт ответ на вопрос возможного развития ракового заболевания у человека.
Что такое скрининг ВПЧ?
Диагностика — важный метод, позволяющий выявлять носительство папилломавируса на ранних этапах после заражения. Диагностика на присутствие определенных типов ВПЧ в организме позволяет определить есть ли риск развития у пациента онкологических заболеваний. Она делается однократно до 30-ти лет. При выявлении возбудителя в организме проводят повторные тесты согласно с рекомендациями доктора. После 30-летнего возраста обследование на папилломавирус без наличия дополнительных показаний рекомендуется осуществлять каждые три года. Есть несколько способов ВПЧ-диагностики:
- цитологическое ПАП-тестирование;
- метод полимеразной цепной реакции;
- расширенный скрининг.
Подготовка пациента
Тест на ВПЧ требует специальной подготовки:
- за три дня до анализа нужно прекратить использовать лекарственные препараты местного назначения и антибактериальные средства для личной гигиены;
- за месяц до проводимого обследования нужно исключить применение антибиотиков и бактерицидных препаратов;
- перед взятием материала не мыться, женщинам также не проводить спринцевания и УЗИ-обследование за день и в день анализа;
- за 2−3 часа до взятия урогенитального материала не мочиться;
- ПЦР-диагностику женщинам необходимо проводить через три дня после окончания месячных или перед их началом, остальную диагностику можно делать в любой «чистый» день.
Метод ПЦР (полимеразно-цепной реакции)
Метод ПЦР ВПЧ даёт возможность выявить несколько типов вируса за одну процедуру.
ПЦР-диагностикой называют тест, определяющий в биологических средах ДНК заболеваний, передающихся через половые пути. Материал для проведения скрининга у женщин берется из цервикального канала, влагалища или уретры, у мужчин — из уретры. Кроме того, анализ может проводиться на основе спермы или первой порции утренней мочи. Преимущества такого метода диагностирования ВПЧ:
- довольно высокая достоверность результатов;
- для диагностики можно использовать разнообразный биологический материал;
- быстрое получение результатов обследования;
- возможность выявления нескольких генотипов ВПЧ из одного материала;
- доступность.
Дайджен-тест
Digene-тест — запатентированная методика выявления ВПЧ на основе технологий фирмы под названием «Digene», выявляющая специфические фрагменты ДНК ВПЧ (называется «гибридным захватом»). Это анализ высокой точности, помогающий определить или исключить носительство ВПЧ высокой степени канцерогенности. Материалом служит взятие соскоба из клеток шейки матки. Такое обследование нужно дополнять другими тестами скрининга вируса папилломы человека: жидкостной цитологией, ПЦР, кольпоскопией, ПАП-тестом.
Жидкостный ПАП-тест
Анализ представляет собой изучение на наличие вируса папилломы соскоба, взятого из цервикального канала. Особенностью теста является то, что исследуемый образец помещают в специальную жидкую среду. Сочетание биологического материала со специальной связывающей средой позволяет получать более достоверные результаты, чем при стандартной цитологической диагностике. Скрининг патологических состояний шейки матки предусматривает сочетание 2-х тестов: ПАП-теста и теста на ВПЧ.
Жидкостный ПАП-тест выявляет тип ВПЧ и ситуацию с воспалительными процессами в шейке матки.
Различают 5 типов мазков:
- нормальный, полное отсутствие нетипичных клеточных структур;
- обнаружение изменений вследствие воспалительных процессов во влагалище или шейке матки;
- присутствие единичных аномальных клеток с видоизмененными ядром или цитоплазмой;
- выявление одиноких злокачественных клеток;
- наличие значительного количества модифицированных патологических клеток.
Показания для диагностики
Делают диагностику на вирус папилломы человека на основании ПАП-теста по следующим показаниям:
- гинекологический скрининг для уточнения показателей здоровья при диспансеризации;
- проведение диагностического обследования;
- дополнительная лабораторная диагностика при наличии ВПЧ-инфекции;
- обследование при наличии патологических состояний шейки матки;
- обследование вследствие выявления онкологических процессов в шейке матки;
- анализ состояния здоровья после проведенного лечения онкологических процессов.
Особенности проведения
В зависимости от клинической картины и возраста женщины, используются несколько подходов диагностирования:
ПАП-тест ВПЧ назначают женщинам старше 21 года.
- проведение ПАП-тестирования на начальном этапе скрининга с дальнейшим уточнением положительного результата на основе ВПЧ-теста;
- ВПЧ ПАП-скрининг — сочетание обследования на ВПЧ и онкологической цитологии;
- ВПЧ-анализ на первичном этапе обследования с дальнейшей сортировкой положительного ответа на тест при помощи ПАП-обследования.
Первый метод используют в США и европейских развитых странах для диагностики женского здоровья в возрасте от 21 до 25 лет, второй — в Англии и США женщинам после 30-летнего возраста. Третий метод используется в развивающихся государствах, где недостаточно организованы или полностью отсутствуют соответствующие программы для проведения обследования.
Преимущества метода
ПАП-тест диагностики ВПЧ позволяет проводить несколько видов анализов из одного взятого образца материала. Этому позволяет специальный состав транспортной среды. Такой тест позволяет выявить вирус папилломы человека на самых первых этапах своей жизнедеятельности в организме человека. В таблице указаны положительные моменты такого скрининга ВПЧ:
| Преимущества жидкостного ПАП-теста | |||||||||
| Преимущества | Описание | ||||||||
| Материал, собранный из шейки матки, полностью поступает для анализа | Этот метод намного эффективнее обычного цитологического анализа, при котором для анализа берется часть клеток на стекле, а собранный материал, который остается на щетке, выбрасывается. | ||||||||
| Не проводится влажная фиксация обследуемого материала с целью окрашивания по Папаниколау | Биологический материал первоначально помещается в транспортную среду. | ||||||||
| Обеспечивается сохранность материала при транспортировке | Стекла для диагностики не используются, следовательно — не бьются. | ||||||||
| Одновременное обследование на ВПЧ-тест и ПАП-тест | Один и тот же материал исключает возможные проблемы нестыковки результатов, исключает повторное взятие материала для разных обследований. | ||||||||
| Высокий уровень чувствительности метода | Жидкостная цитология позволяет освободить необходимые для обследования клетки от ненужных примесей (слизи, крови, других сред). | ||||||||
| Возможность провести дополнительные исследования | Наличие достаточного количества материала позволяет при необходимости провести дополнительную диагностику на наличие клеточных онкобелков. | ||||||||
Интерпретация результатов
Расшифровка ПАП-теста ВПЧ позволяет диагностировать плоскоклеточный рак.
Для интерпретации результатов используют систему обозначений Бетезда. Выделяют низкий и высокий уровень модификаций в клетках. К низкой относят ЦИН I степени и койлоцитоз, к высокой — ЦИН II и III степени, карциному. Доброкачественные железистые изменения относят к норме при нормальном менструальном цикле. В период менопаузы и при сбоях в месячных кровотечениях в качестве скрининга проводят процедуру выскабливания эндометрия. Любой результативный показатель ПАП-теста должен интерпретировать лечащий врач. Из результатов анализа можно видеть следующие обозначения, приведенные в таблице:
| Расшифровка результатов ПАП-теста | |||||||||
| Показатель | Расшифровка | ||||||||
| NILM | Нормальный мазок. | ||||||||
| ASCUS | Наличие атипичных клеток неизвестного происхождения (образуются вследствие дисплазии, инфекций папилломавируса, хламидиоза, атрофических процессов слизистых оболочек в период менопаузы). | ||||||||
| ASC-H | Наличие аномальной плоскоклеточной эпителиальной ткани. Возникает в случаях ЦИН II или III степеней, начального рака. По результатам проводят диагностику способом расширенной кольпоскопии. | ||||||||
| LSIL | Незначительная концентрация нетипичных клеток. Указывает на легкую степень дисплазии или наличие ВПЧ. | ||||||||
| HSIL | Существенные изменения, указывающие на ЦИН II-III степеней или раковую болезнь. | ||||||||
| AGC | Наличие изменения железистых клеток (выявляются при дисплазических процессах и онкологической болезни шейки или тела матки). | ||||||||
| AIS | Указывает на раннюю стадию развития злокачественных процессов. Проводят кольпоскопию, диагностическую эксцизию, раздельное диагностическое выскабливание. | ||||||||
| High-grade SIL | Диагностируется плоскоклеточный рак. | ||||||||
| Аденокарцинома | Наличие опухоли, которая развивается из клеток железистого эпителия в цервикальном канале. | ||||||||
Расширенный скрининг
Расширенный скрининг представляет собой выявление генотипов ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) и количественный тест их присутствия в организме. 16 и 18 типы ВПЧ — самые опасные, на их долю приходится 80% онкологии в гинекологии. Кроме того, риск здоровью несут такие генотипы ВПЧ ВКР: 68, 33, 31, 35, 52, 39, 51, 45, 56, 58, 59. Для обследования у женщин берут соскоб из полости цервикального канала, у мужчин — соскоб из уретры. Если вирус отсутствует в организме, в диагностическом материале фрагменты ДНК ВПЧ будут отсутствовать. Результат отрицателен и в том случае, когда концентрация ДНК вируса окажется ниже границ чувствительности анализа. В случае присутствия ВПЧ в материале будут выявлены ДНК конкретного генотипа папилломавируса и количественно установлена концентрация возбудителя.
За последние годы увеличивается количество случаев заболевания женщин раком шейки матки. Вероятность развития онкозаболевания у мужчин на порядок меньше, в большинстве заражений ВПЧ излечивается самостоятельно или находится в скрытой форме, а мужчина становится носителем вируса. Раковые заболевания в шейке матки способны вызывать порядка 15 папилломавирусов из всех существующих. Поэтому каждая женщина в возрасте от 30 до 50 лет раз в 3 года должна проходить диагностику на наличие ВПЧ. Важно учитывать, что скрининг на менее 12 типов ВПЧ не будет информативным. Также важно не только выявить присутствие вируса в организме, но и установить вирусную нагрузку (количественные показатели ВПЧ). Именно она определяет возможные процессы онкомодификации в клетках.